Ιστοσελίδα της αναπνευστικής νόσου

Λεπτομέρειες σχετικά με τη θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά

Άρθρο 9 σχόλια

Στη συνέχεια θα μάθετε:

  • Είναι πάντα απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ένας πονόλαιμος με αντιβιοτικά.
  • Τι αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στηθάγχης;
  • Είναι δυνατή η θεραπεία της νόσου στο σπίτι;
  • Πόσο καιρό χρειάζεστε να παίρνετε αντιβιοτικά;
  • Τι άλλο, εκτός από τα αντιβιοτικά, μπορείτε να καταπολεμήσετε την ασθένεια.

 ΑζιθρομυκίνηΣτη στηθάγχη, η αντιβιοτική αγωγή πραγματοποιείται πάντα. Εάν η διάγνωση της στηθάγχης δεν έχει διευκρινίσεις, αυτή η λέξη σημαίνει οξεία βακτηριακή αμυγδαλίτιδα,αρκετά γρήγορα και χωρίς επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, που συχνά οδηγεί σε αλλοιώσεις της καρδιάς, μηνιγγίτιδα, νεφρά, καθώς και άλλες θανατηφόρες επιπλοκές.

Η γνώμη ότι η θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά μπορεί να μην είναι πάντα απαραίτητη βρίσκεται μεταξύ των μη ειδικών λόγω του γεγονότος ότι οποιαδήποτε φλεγμονή του λαιμού αναφέρεται συνήθως ως στηθάγχη και όχι μόνο βακτηριακή αμυγδαλίτιδα. Ειδικότερα, η ιογενής φαρυγγίτιδα που εμφανίζεται με πολλαπλές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, χρόνια αμυγδαλίτιδα και φλεγμονή του λάρυγγα στην ιλαρά και τη διφθερίτιδα συγχέεται συχνά με στηθάγχη. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι ασθένειες δεν απαιτούν τη χρήση αντιβιοτικών για θεραπεία, αλλά δεν είναι τυπικοί πονόλαιμοι.

Στην ιατρική πρακτική, λόγω των καθιερωμένων συνηθειών, ο όρος "στηθάγχη" χρησιμοποιείται επίσης για ορισμένες ασθένειες άλλης προέλευσης. Για παράδειγμα, ερπητική στηθάγχη, που προκαλείται από εντεροϊούς, ή στηθάγχη Simanovsky-Vincent, που δεν σχετίζεται με στρεπτόκοκκο. Αυτοί οι επώδυνοι λαιμοί δεν είναι τυπικοί και όταν ο γιατρός κάνει μια τέτοια διάγνωση, σίγουρα θα διευκρινίσει τον τύπο της νόσου. Εάν ένας ειδικός διαγνώσει έναν κοινό πονόλαιμο, πρέπει να αντιμετωπιστεί μόνο με αντιβιοτικά.

Σε μια σημείωση

Η αυστηρή επιστημονική ιατρική ονομασία για στηθάγχη είναι οξεία GABHS-αμυγδαλίτιδα. GABHS σημαίνει ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, ο οποίος είναι επίσης επικίνδυνος με πολύ σοβαρές συνέπειες, ελλείψει αποτελεσματικής μάχης εναντίον του. Πολύ λιγότερο συχνά, η στηθάγχη προκαλείται από σταφυλόκοκκους ή κοινή στρεπτοκοκκική-σταφυλοκοκκική λοίμωξη, σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις - από γονοκόκκο. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, απλά ονομάζεται στηθάγχη και αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.

  Streptococcus (Streptococcus pyogenes)

β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδα Α - το κύριο παθογόνο της στηθάγχης

Η ανάγκη για θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά είναι ο βασικός κανόνας στην καταπολέμηση της νόσου. Αλλά η ίδια η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με αρκετές αυστηρές απαιτήσεις.

Τρεις βασικοί κανόνες για τη θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά

Κανόνας 1: Μόνο ένας γιατρός πρέπει να επιλέξει ποια αντιβιοτικά για τη θεραπεία ενός πονόλαιμου για έναν συγκεκριμένο ασθενή σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Με αυτή την επιλογή, λαμβάνονται υπόψη πολλές αποχρώσεις:

  • Η κατάσταση του ασθενούς και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.
  • Ο ασθενής έχει αλλεργίες σε ορισμένα φάρμακα.
  • Η πιθανή αντίσταση της στηθάγχης των παθογόνων σε ορισμένα αντιβιοτικά (οι γιατροί συνήθως έχουν κάποια κατανόηση των λοιμώξεων που κυκλοφορούν στην περιοχή τους,και επομένως, με μια ορισμένη πιθανότητα, μπορούν να προβλέψουν με ποιο τρόπο το παθογόνο του πονόλαιμου έχει αντίσταση).
  • Η προτίμηση διαφόρων μεθόδων χορήγησης αντιβιοτικών είναι από στόματος, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια.
  • Δεδομένα αναμνησίας για συγκεκριμένο ασθενή, περιπτώσεις στηθάγχης και ρευματισμών στο παρελθόν.
  • Επαγγελματική διαίσθηση και προσωπική εμπειρία του γιατρού ...

... και άλλοι. Ένα αντιβιοτικό για τη θεραπεία ενός πονόλαιμου που επιλέγεται από έναν ασθενή από μόνο του μπορεί να είναι πιο πιθανό να είναι αναποτελεσματικό ή επικίνδυνο ειδικά για αυτόν τον ασθενή.

 Azitsin

Αζιτσίνη - ένα φάρμακο που βασίζεται σε αντιβιοτικό ευρέως φάσματος

Κανόνας 2: Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ένας πονόλαιμος με αντιβιοτικά για όσο διάστημα το υποδεικνύει ο γιατρός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κύρια συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της αποτελεσματικής θεραπείας και οι ίδιοι οι ασθενείς αποφασίζουν ότι η νόσος θεραπεύεται και ότι δεν απαιτούνται περαιτέρω αντιβιοτικά. Στην πραγματικότητα, αυτή τη στιγμή πολλά στρεπτοκοκκικά κύτταρα παραμένουν στο σώμα, τα οποία μπορούν να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται όταν αποσύρεται το φάρμακο. Αν αυτή τη στιγμή να σταματήσετε τη χρήση αντιβιοτικών, είναι πιθανό να εμφανιστούν επιπλοκές της νόσου.

Κανόνας 3: Εάν το αποτέλεσμα λήψης αντιβιοτικών δεν εμφανιστεί εντός 2-3 ημερών, το φάρμακο πρέπει να αντικατασταθεί.

Όλα τα αποτελεσματικά αντιβιοτικά δρουν πολύ γρήγορα κατά της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Τα περισσότερα φάρμακα καταστρέφουν εντελώς τα βακτηρίδια στις αμυγδαλές κατά τη διάρκεια των πρώτων 12-24 ωρών χορήγησης, μετά από λίγες ώρες, η φλεγμονή αρχίζει να υποχωρεί και το σύνδρομο του πόνου μειώνεται. Αν αυτό δεν συμβεί, τότε το αντιβιοτικό δεν δρα για τη μόλυνση και θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αντ 'αυτού.

Και πάλι, πρέπει να αλλάξετε τα μέσα θεραπείας σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη του γιατρού. Ευτυχώς, σήμερα η ιατρική έχει στη διάθεσή της ένα επαρκές ποσό κεφαλαίων που καταστρέφει αποτελεσματικά τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

 Amosin

Το Amosin είναι ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της στηθάγχης.

Ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τον πονόλαιμο;

Η θεραπεία της αμυγδαλίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις διεξάγεται επιτυχώς με απλά και φθηνά αντιβιοτικά ομάδας πενικιλίνης. Διατηρούν την αποτελεσματικότητά τους έναντι του στρεπτόκοκκου και μπορούν να αποτύχουν μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις:

  1. Η στηθάγχη προκαλείται από σταφυλόκοκκους ανθεκτικούς κυρίως σε πενικιλλίνες ή γενικά σε αντιβιοτικά β-λακτάμης.
  2. Μαζί με τον στρεπτόκοκκο υπάρχουν μη παθογόνα βακτηρίδια στους ιστούς των αμυγδαλών, τα οποία παράγουν πενικιλλινάση, ένα ένζυμο που διασπά τις πενικιλίνες και τις καθιστά αδρανείς έναντι του παθογόνου.
 Φλουκλοξακιλλίνη

Δομικός τύπος αντιβιοτικού ομάδας φλουκλοξασιλίνης - πενικιλλίνης

Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ένας πονόλαιμος με αντιβιοτικά της οικογένειας πενικιλίνης λόγω αλλεργίας σε αυτά σε έναν ασθενή.

Είναι ενδιαφέρον

Η αλλεργία στα αντιβιοτικά συχνά αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι προηγουμένως ο ίδιος ο ασθενής έλαβε αντιβιοτικά ανεξάρτητα και όχι σύμφωνα με τους κανόνες, ή διέκοψε τη διοίκησή τους μπροστά από το χρόνο. Δηλαδή, η πλειονότητα των ασθενών κατηγορούνται για τις ίδιες τις αλλεργίες τους, ή αν μιλάμε για παιδιά, οι ευθύνες των γονιών τους.

Το κύριο αντιβιοτικό που επιλέγεται μεταξύ πενικιλλίνης είναι η αμοξικιλλίνη. Είναι πολύ απορροφημένο, σπάνια προκαλεί παρενέργειες, δρα πολύ γρήγορα (ταχύτερα από κάποια άλλα αντιβιοτικά, ακόμα και μετά από ενδομυϊκή χορήγηση). Φάρμακα που βασίζονται σε αυτό - Amosin, Amoti, Flemoksin Solyutab και άλλοι. Ως μέρος του φαρμάκου Flemoksin Solutab, αυτό το αντιβιοτικό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στηθάγχης, ιδιαίτερα λόγω της απελευθέρωσής του σε διάφορες φαρμακευτικές μορφές - δισκία, κάψουλες, κόκκοι για διάλυση σε νερό, σκόνη για παρασκευή ενέσεων.

 Flemoxin Solutab

Το Flemoksin Solyutab - ένας αντιβακτηριακός παράγοντας ευρέος φάσματος, του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η τριυδρική αμοξικιλλίνη

Άλλα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας που είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία της στηθάγχης είναι:

  • Αμπικιλλίνη;
  • Φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη.
  • Βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη.
  • Οξακιλλίνη.
  • Azlocillin ...

... και άλλοι. Μεταξύ αυτών, αντιβιοτικά νέας γενιάς (οξακιλλίνη, φλουκοκακιλλίνη) είναι ανθεκτικά στην πενικιλλινάση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε καταστάσεις όπου ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ανθεκτικός σε αμοξικιλλίνη ή αμπικιλλίνη. Είναι πολύ ακριβό.

Σε μια σημείωση

Σήμερα, οι πενικιλίνες είναι τα πιο ακίνδυνα αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση πονόλαιμου. Είναι λιγότερο πιθανό να επηρεάσουν το βακτηριακό υπόβαθρο της γαστρεντερικής οδού, με σωστή χρήση σπάνια προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Είναι οι γιατροί τους που συνταγογραφούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

 Πενικιλλίνη (μόριο)

Τρισδιάστατο μοντέλο μορίου πενικιλίνης

Επίσης για τη θεραπεία της στηθάγχης είναι κατάλληλα τέτοια φάρμακα αντιβιοτικών της σειράς πενικιλίνης:

  1. Βικιλλίνες - Βικιλλίνη-1, Βικιλλίνη-3, Βικιλλίνη-5, Moldamin, Retarpen, Extensillin. Βασίζονται σε άλατα βενλιπενικιλλίνης, το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι μια πολύ αργή απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος και μια παρατεταμένη επίδραση στη μόλυνση.Αυτά τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται είτε για να θεραπεύσουν έναν πονόλαιμο σε ασθενείς που δεν ακολουθούν τις οδηγίες ενός γιατρού και δεν πίνουν χάπια (οι μπιτσιλλίνες ενίονται μόνο ενδομυικώς) ή για να αποτρέψουν επιπλοκές της αμυγδαλίτιδας μετά την πορεία της θεραπείας με άλλο φάρμακο.
  2. Οι πενικιλλίνες που προστατεύονται από τον αναστολέα. Είναι είτε μείγμα αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solyutab) είτε μείγμα αμπικιλλίνης με σουλβακτάμη (Σουλταμικιλλίνη, Αμπινίδη). Σε αυτά το κλαβουλανικό οξύ ή το σουλβακτάμη εξουδετερώνουν την προστασία των βακτηρίων και το ίδιο το αντιβιοτικό οδηγεί στο θάνατό τους.

Αν σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, οι πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικά ή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω της αλλεργίας στον ασθενή, ο γιατρός αποφασίζει τη θεραπεία της στηθάγχης άλλο αντιβιοτικό:

  1. Το cefadroxil είναι συγκρίσιμο όσον αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα με την αμοξικιλλίνη.
  2. Άλλα αντιβιοτικά της ομάδας κεφαλοσπορίνης: κεφαλεξίνη, cefaclor, κεφτριαξόνη,
  3. Η οικογένεια μακρολιδίων των αντιβιοτικών - ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, δαζαμυκίνη και άλλα.

Η ερυθρομυκίνη, παρεμπιπτόντως, είναι ένα από τα πιο γνωστά αντιβιοτικά για τη θεραπεία της στηθάγχης.Σήμερα, λόγω της πολύ ενεργής χρήσης του σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων για διαφορετικές χώρες, αποδεικνύεται αναποτελεσματική λόγω της ανάπτυξης αντίστασης σ 'αυτήν στον στρεπτόκοκκο. Ωστόσο, η δημοτικότητά του, η προσιτή τιμή του και η χαμηλή τιμή την καθιστούν ένα από τα πιο συχνά προδιαγεγραμμένα προϊόντα που δεν περιέχουν πενικιλίνη. Το κύριο μειονέκτημα του είναι ένας μεγάλος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών από τον πεπτικό σωλήνα.

Σήμερα, από όλα τα μακρολίδια για τη θεραπεία της στηθάγχης, η αζιθρομυκίνη είναι το πλέον επιθυμητό αντιβιοτικό επιλογής. Αυτή η ουσία έχει μοναδική ικανότητα να μεταφερθεί στη θέση της φλεγμονής με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι επίσης ασφαλής και επομένως χρησιμοποιείται συχνά για την καταπολέμηση της στηθάγχης στα παιδιά. Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα για την αζιθρομυκίνη είναι Azivok, Azitro-Sandoz, Sumamed.

Μόνο στην περίπτωση που δεν μπορούν να ληφθούν ούτε μακρολίδια ούτε αντιβιοτικά β-λακτάμης για την αντιμετώπιση του πονόλαιμου, ο ασθενής μπορεί να λάβει λεντοσαμίδες. Αυτά τα φάρμακα συχνά προκαλούν παρενέργειες και έχουν λιγότερο ικανοποιητικές φαρμακοκινητικές ιδιότητες.

Πολύ βαριά αντιβιοτικά όπως χλωραμφενικόλη και αμινογλυκοσίδες με στηθάγχη δεν συνταγογραφούνται.Οι συνέπειες της εισαγωγής τους μπορεί να είναι πιο σοβαρές από την ίδια τη στηθάγχη.

 Στρεπτομυκίνη

Στρεπτομυκίνη - ένα αντιβιοτικό ενός αριθμού αμινογλυκοσιδών

Η μορφή της πορείας της νόσου ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην απόφαση του γιατρού, σχετικά με την οποία τα αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση του πονόλαιμου. Η σκωληκοειδής στηθάγχη αντιμετωπίζεται με τα ίδια παρασκευάσματα όπως τα καταρράχια ή τα θυλάκια: ο αιτιολογικός παράγοντας αυτών των ασθενειών είναι ο ίδιος και οι φαρμακευτικές ουσίες διεισδύουν εξίσου εύκολα σε όλες τις θέσεις εντοπισμού των βακτηριδίων. Τα διάφορα συμπτώματα της στηθάγχης - πόνος, θερμοκρασία, δηλητηρίαση - δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στην επιλογή του φαρμάκου, αλλά καθορίζουν την επιλογή βοηθητικών θεραπευτικών παραγόντων.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η τιμή ενός φαρμάκου συχνά δεν συσχετίζεται με την αποτελεσματικότητά του. Η φθηνή ερυθρομυκίνη θα είναι εξίσου αποτελεσματική ενάντια στην αμυγδαλίτιδα όσο η ακριβή τικαρκιλλίνη. Τα ακριβά αντιβιοτικά συνήθως αντιμετωπίζουν έναν πονόλαιμο σε καταστάσεις όπου μια αλλεργία έχει αναπτυχθεί σε έναν φτηνό ασθενή. Είναι εντελώς παράλογο να «επαιτείστε» για έναν γιατρό ενός ακριβού εισαγόμενου αντιβιοτικού μόνο και μόνο επειδή φαίνεται πιο ισχυρό και ισχυρό. Σήμερα, ένας πονόλαιμος θεραπεύεται με επιτυχία με τέτοια αντιβιοτικά, τα οποία είναι φθηνότερα από τα μέσα της συμπτωματικής θεραπείας - αντιπυρετικά και παυσίπονα.

 Timentin

Αντιβιοτικό τύπου συνδυασμού τύπου timentin - τικαρκιλλίνης

Σε μια σημείωση

Στην ιδανική περίπτωση, πριν συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει τον αιτιολογικό παράγοντα και την αντοχή του σε διάφορες ουσίες. Στην πράξη, αυτός ο ορισμός απαιτεί μακρά μελέτη, η οποία διαρκεί 3-4 ημέρες - βακτηριακή σπορά ή PCR. Οι γρήγορες αντιγονικές δοκιμές είναι πολύ ακριβές (το κόστος τους συνήθως υπερβαίνει το κόστος της θεραπείας της στηθάγχης). Επομένως, σχεδόν πάντα ο γιατρός συνταγογραφεί διαισθητικά ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό για την αντιμετώπιση ενός πονόλαιμου και αν δεν λειτουργήσει, αντικαταστήστε το με έναν παράγοντα άλλης τάξης. Αυτή η τακτική εξοικονομεί χρόνο και σχεδόν πάντα δίνει το αποτέλεσμα.

Επίσης, σε παιδιά και ενήλικες, χρησιμοποιούνται τα ίδια αντιβιοτικά. Πρακτικά όλα τα μέσα αποτελεσματικά κατά των στρεπτόκοκκων επιτρέπεται να λαμβάνονται από τη γέννηση, ενώ ένας πονόλαιμος κατ 'αρχήν δεν μπορεί να αναπτυχθεί πριν από μισό χρόνο ζωής εξαιτίας της απουσίας των αμυγδαλών σε ένα παιδί. Επομένως, είναι απολύτως φυσιολογικό εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει το ίδιο φάρμακο τόσο για το παιδί όσο και για τον ενήλικα. Τα παιδιά χορηγούνται μερικές φορές μόνο φάρμακα σε άλλες δοσολογικές μορφές - για παράδειγμα, το ίδιο Flemoxine Soluteb ή Azitro-Sandoz υπό μορφή εναιωρημάτων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού υπό την επίβλεψη του γιατρού, η στηθάγχη μπορεί να αντιμετωπιστεί με πενικιλλίνες - όλοι οι ίδιοι αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη (προτιμάται σε αυτές τις περιπτώσεις λόγω λιγότερο ενεργού φαρμακοκινητικής) - καθώς και κεφαλοσπορίνες. Όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα αντιβιοτικά, ο θηλασμός δεν μπορεί να σταματήσει, αλλά ταυτόχρονα ο παιδίατρος πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του παιδιού.

 Αμπικιλλίνη

Αμπικιλλίνη - ημι-συνθετικό αντιβιοτικό πενικιλίνης

Χάπια ή πλάνα;

Τις περισσότερες φορές, τα αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση πονόλαιμος λαμβάνονται μέσα. Τα δισκία ή οι κάψουλες συνταγογραφούνται για ενήλικες, σκόνη για την παρασκευή εναιωρημάτων για παιδιά. Τα περισσότερα φάρμακα διατίθενται με διαφορετικές μορφές, γεγονός που δίνει στον γιατρό περισσότερη ελευθερία επιλογής. Στον πολιτισμένο κόσμο, τα αντιβιοτικά τσιμπάνε μόνο σε τέτοιες καταστάσεις:

  1. Ο ασθενής δεν μπορεί ή κατηγορηματικά αρνείται να πιει χάπια. Αυτό συμβαίνει όταν θεραπεύονται ασθενείς σε ψυχιατρικές κλινικές, φυλακισμένοι, ασθενείς που είναι χωρίς συνείδηση.
  2. Ο ασθενής δεν είναι σε θέση να παίρνει τακτικά το αντιβιοτικό. Σε αυτή την περίπτωση, κάνετε έγχυση δικολίνης, η οποία θα λειτουργήσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - μέχρι και αρκετές εβδομάδες.
  3. Απαραίτητη πρόληψη των επιπλοκών της στηθάγχης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μια τέτοια προφύλαξη πραγματοποιείται μόνο με δικιλίνες, και με τη σειρά τους, χορηγούνται μόνο ενδομυϊκά.
  4. Σοβαρές δυσπεπτικές διαταραχές, έμετος σε ασθενή.
  5. Μια περιορισμένη σειρά φαρμάκων όταν είναι διαθέσιμα είναι μόνο αντιβιοτικά για ενδομυϊκή χορήγηση.
 Bitillin

Bitsillin - σειρά αντιβιοτικών πενικιλίνης

Σε άλλες περιπτώσεις, σχεδόν πάντα η ένεση μπορεί να αντικατασταθεί με λήψη του αντιβιοτικού μέσα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά, καθώς οι ενέσεις αντιβιοτικών είναι επώδυνες και μπορούν να προκαλέσουν έναν επίμονο φόβο θεραπείας. Ταυτόχρονα, καθαρά θεωρητικά, οι ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές και αξιόπιστες. Σε κάθε περίπτωση, εάν ένας γιατρός συνταγογραφήσει ενέσεις αντιβιοτικών σε έναν συνηθισμένο ασθενή (και ιδιαίτερα σε ένα παιδί), φροντίστε να ρωτήσετε γιατί οι ενέσεις δεν μπορούν να αντικατασταθούν με δισκία ή εναιωρήματα.

Τα αντιβιοτικά για στηθάγχη λαμβάνονται μόνο συστηματικά. Εισάγονται στο σώμα με τρεις τρόπους:

  1. Από του στόματος - με τη μορφή δισκίων, καψουλών ή εναιωρημάτων.
  2. Ενδομυϊκά (συνήθως στον γλουτό).
  3. Ενδοφλέβια - στην κλινική.

Άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης της στηθάγχης με αντιβιοτικά - γαργαλισμό με τα διαλύματα τους, απώλεια καραμελών, εισπνοές και λοσιόν είναι αναποτελεσματικές και δεν επιτρέπουν την αντιμετώπιση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.Εάν αυτές οι μέθοδοι προσπαθούν να αντικαταστήσουν μια πλήρη συστηματική λήψη φαρμάκων, η στηθάγχη είναι πιο πιθανό να γίνει περίπλοκη.

 Επιπλοκές της στηθάγχης

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία από τις επιπλοκές της στηθάγχης με ακατάλληλη θεραπεία

Θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά: σχήμα

Κατά κανόνα, η θεραπεία της ήπιας έως μέτριας στηθάγχης διεξάγεται στο σπίτι. Ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά είτε στην κλινική είτε όταν πηγαίνει στο σπίτι του ασθενούς.

Μόνο σε δύσκολες καταστάσεις με σημαντική παραβίαση της φυσιολογικής κατάστασης ενός πονόλαιμου πρέπει να αντιμετωπιστεί στην κλινική. Στη φωτο-θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά με ενδοφλέβια ένεση φαρμάκων:

 Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκωνΓια την περίοδο της οξείας πορείας της νόσου, η ξεκούραση των κρεβατιών οργανώνεται για τον ασθενή, πρέπει να απομονωθεί από τους άλλους. Το ίδιο το αντιβιοτικό λαμβάνεται σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης - για κάθε φάρμακο μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές αποχρώσεις: ανάλογα με τη δοσολογία μπορεί να συνταγογραφηθεί διαφορετική συχνότητα λήψης του φαρμάκου, διαφορετικές ποσότητες του φαρμάκου συνταγογραφούνται σε παιδιά και ενήλικες. Ο γιατρός πρέπει πρώτα να το πει αυτό (και ο ασθενής ή οι γονείς του πρέπει να το καταλάβουν καλά) και στη συνέχεια ελέγξτε για άλλη μια φορά τη θεραπεία με τις οδηγίες για το συγκεκριμένο φάρμακο.

Σε κάθε περίπτωση, οι κάψουλες και το εναιώρημα λαμβάνονται συνήθως είτε μία ώρα πριν από το γεύμα είτε 2 ώρες μετά το γεύμα. Τα δισκία μπορούν να πιουν ανεξάρτητα από τα γεύματα.

Είναι επίσης χρήσιμο να διαβάσετε: Ποια αντιβιοτικά πρέπει να ληφθούν για στηθάγχη;

Η κύρια απαίτηση για τη θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά στο σπίτι: άφθονο ποτό και φαγητό μόνο κατά βούληση. Πρέπει να πιείτε όσο το δυνατόν - στην περίπτωση αυτή η θερμοκρασία θα πέσει και οι βακτηριακές τοξίνες και τα προϊόντα αποσύνθεσης θα απομακρυνθούν από το σώμα πιο γρήγορα. Είναι αδύνατο να αναγκάσετε τον ασθενή να έχει πονόλαιμο (συμπεριλαμβανομένου ενός παιδιού) - μια περίσσεια τροφής με μειωμένο τόνο σώματος μπορεί να οδηγήσει σε διατροφικές διαταραχές.

Το ίδιο το φαγητό για έναν ασθενή με στηθάγχη πρέπει να είναι μαλακό, κατά προτίμηση με τη μορφή πολτού, όχι πικάντικου και όχι αλμυρού.

 Τρόφιμα για στηθάγχη

Applesauce - ένα από τα συνιστώμενα πιάτα για στηθάγχη

Η σοβαρότητα της ανάπαυσης στο κρεβάτι στη θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά είναι σχετική. Εάν ο ασθενής αισθάνεται αρκετά κανονικός για να περπατήσει στον καθαρό αέρα, μπορεί να περπατήσει με ασφάλεια. Εάν ένα παιδί στη θεραπεία της στηθάγχης θέλει να τρέξει γύρω από το διαμέρισμα και να παίξει, μπορεί ασφαλώς να του επιτραπεί να το κάνει.

Στο τέλος της οξείας περιόδου της νόσου (με μείωση της θερμοκρασίας και εξομάλυνση της ευημερίας), ο ασθενής μπορεί και πρέπει να περπατήσει. Κατά κανόνα, σε 2-3 ημέρες μετά την έναρξη του αντιβιοτικού, ο ασθενής αισθάνεται αρκετά καλά για να οδηγήσει μια κανονική ζωή.

Πόσο καιρό είναι ένας πονόλαιμος μεταδοτικός και πόσο καιρό χρειάζεται για να μείνει στο κρεβάτι;

Από την επίσημη άποψη, ένας ασθενής με στηθάγχη παύει να παρουσιάζει έναν επιδημιολογικό κίνδυνο σε αυτούς που βρίσκονται σε ηλικία περίπου 7-10 ημερών μετά την έναρξη ενός αποτελεσματικού αντιβιοτικού. Στην πραγματικότητα, μετά την εξάλειψη του παθογόνου από τον ιστό των αμυγδαλών, η στηθάγχη δεν είναι πλέον μολυσματική. Δηλαδή, από τη στιγμή που ο ασθενής δεν έχει πλέον πονόλαιμο και η θερμοκρασία πέφτει, είναι ασφαλές να επικοινωνεί μαζί του. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε 2-3 ημέρες θεραπείας. Δεν επιτρέπεται η φροντίδα των άρρωστων παιδιών σε σχολεία και νηπιαγωγεία μέχρι το τέλος της θεραπείας με αντιβιοτικά και την παραλαβή του σχετικού πιστοποιητικού από γιατρό.

 Κορίτσι με στηθάγχη

Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και ο πονόλαιμος είναι ένα έμμεσο σημάδι ότι ο ασθενής είναι μεταδοτικός.

Ημερομηνίες θεραπείας με αντιβιοτικά

Στη συνήθη περίπτωση, το αντιβιοτικό στη θεραπεία της στηθάγχης συνταγογραφείται για μια περίοδο 10-12 ημερών.Σε πολύ δύσκολες καταστάσεις, όταν μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου παραμένουν σημάδια παρουσίας του παθογόνου στο σώμα, η θεραπεία μπορεί να παραταθεί σε συνολική διάρκεια 21 ημερών.

Δεν μπορείτε να θεραπεύσετε έναν πονόλαιμο με αντιβιοτικά για λιγότερο από 7 ημέρες στη σειρά. Η ιατρική πρακτική δείχνει ότι όταν παίρνετε αντιβιοτικά για μικρότερο χρονικό διάστημα, ο αριθμός των σοβαρών επιπλοκών της νόσου μέχρι τη σηψαιμία και την καρδιακή βλάβη αυξάνεται απότομα.

 Η σήψη

Αιμορραγία στα επινεφρίδια ως αποτέλεσμα της σήψης (φωτογραφία που τραβήχτηκε ως αποτέλεσμα της αυτοψίας)

Για το λόγο αυτό, παρεμπιπτόντως, απαγορεύεται η διακοπή της λήψης αντιβιοτικών αμέσως μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για όσο διάστημα ο γιατρός σας υποδείξει και αν εμφανιστούν παρενέργειες για την υπόλοιπη περίοδο, το φάρμακο αντικαθίσταται με άλλο αντιβιοτικό.

Τα αντιβιοτικά πρέπει να αρχίσουν να πίνουν το αργότερο 9 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Είναι ενδιαφέρον ότι στην αρχή της θεραπείας για 3-4 ημέρες του πονόλαιμου, η πιθανότητα επιπλοκών είναι χαμηλότερη από την αρχή των αντιβιοτικών ήδη στις δύο πρώτες ημέρες της νόσου.

Ασφάλεια των αντιβιοτικών

Όλα τα αντιβιοτικά, ακόμα και τα πιο ακίνδυνα, μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες.Ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου και την αλληλεπίδρασή του με το σώμα ενός συγκεκριμένου ασθενούς, η πιθανότητα και η σοβαρότητα ορισμένων διαταραχών ποικίλλει ευρέως - ορισμένα φάρμακα προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες εξαιρετικά σπάνια, για άλλα αυτό είναι φυσιολογικό. Οι συνέπειες της λήψης ορισμένων φαρμάκων μπορεί να είναι πρακτικά αόρατες, ενώ σε άλλες θεραπείες οι παρενέργειες είναι πιο σοβαρές από τη ίδια τη στηθάγχη.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη αντιβιοτικών για πονόλαιμο είναι οι εξής:

  1. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών των οποίων οι μητέρες λαμβάνουν αντιβιοτικά.
  2. Ζάλη, κεφαλαλγία.
  3. Αλλεργίες - από δερματικά εξανθήματα έως αναφυλακτικό σοκ (σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις).

Όλες αυτές οι παρενέργειες κατά τη λήψη αντιβιοτικών συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι οι επιπλοκές της στηθάγχης σε περίπτωση άρνησης από τα αντιβιοτικά. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η στηθάγχη με αντιβιοτικά - αυτή είναι μια πιο ικανή και ασφαλέστερη προσέγγιση για την υγεία σας.

 Αλλεργία στα αντιβιοτικά

Μπορεί να συμβεί αναφυλακτικό σοκ κατά τη λήψη αντιβιοτικών, αλλά συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Κατά κανόναΟι περισσότερες από τις παρενέργειες μπορούν να αποφευχθούν με σωστή συνταγή του αντιβιοτικού, όταν ο γιατρός εκτιμήσει σωστά τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς και τις ιδιότητες του ίδιου του φαρμάκου. Εάν εμφανισθούν ανεπιθύμητες ενέργειες, ο γιατρός αποφασίζει για την αντικατάσταση φαρμάκων ή τη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη διόρθωση αυτών των διαταραχών. Το καθήκον του ασθενούς εδώ είναι να αλληλεπιδράσει όσο το δυνατόν περισσότερο με το γιατρό και να ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του.

Οποιοδήποτε αντιβιοτικό αντενδείκνυται αν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε αυτό. Πρόσθετες αντενδείξεις για κάθε συγκεκριμένο φάρμακο μπορεί να είναι η εγκυμοσύνη ή η γαλουχία (σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να σταματήσει ο θηλασμός για την περίοδο της θεραπείας της στηθάγχης), το βρογχικό άσθμα, η νεφρική νόσο. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, για να καθορίσετε πώς ένα αντιβιοτικό μπορεί να θεραπεύσει έναν πονόλαιμο, μόνο ένας ειδικός μπορεί.

Βοηθητική θεραπεία: πώς να ανακουφίσετε τα συμπτώματα της στηθάγχης;

Σχεδόν πάντα, τα αντιβιοτικά στο σπίτι μπορούν να θεραπεύσουν έναν πονόλαιμο με βοηθητικά φάρμακα. Η μόνη εξαίρεση είναι ο καταρροϊκός πόνος στους ενήλικες, ο οποίος συχνά εμφανίζεται αρκετά εύκολα και δεν απαιτεί συμπτωματική θεραπεία.

 Καταρροϊκός πονόλαιμος

Η απουσία ορατών ελκών στις αμυγδαλές είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της καταρροϊκής στηθάγχης.

Ανάλογα με τα συμπτώματα, η θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά μπορεί να απαιτεί τη χρήση:

  • Αντιπυρετικά - Παρακεταμόλη, Nurofen και τα ανάλογα τους. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αν η θερμοκρασία έχει αυξηθεί πάνω από 39 ° και λόγω αυτού ο ασθενής αισθάνεται εντελώς κακός.
  • Αντιισταμινικά φάρμακα για την ανακούφιση της φλεγμονής.
  • Συστηματικά παυσίπονα - Ασπιρίνη, το ίδιο Paracetamol ή Nurofen, Tempalgin - εάν ο πονόλαιμος είναι πολύ ισχυρός και παρεμβαίνει στην κατανάλωση και το φαγητό.
  • Τα τοπικά παυσίπονα - σπρέι και παστίλιες με αναλγητικά (μην τα συγχέετε με παστίλια με αντιβιοτικά), τα οποία επιτρέπουν μειώστε τον πόνο;
  • Παρασκευάσματα γαργαλίσματος - αφέψημα βότανα, αντισηπτικά διαλύματα, παράγοντες με αναλγητικά. Σας επιτρέπουν να χαλαρώσετε τον πόνο και να ξεπλύνετε μέρος του πύου από τις αμυγδαλές.
  • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα - σε περιπτώσεις όπου οι αμυγδαλές διευρύνθηκαν σε τέτοιο μέγεθος ώστε να παρεμβαίνουν στην κανονική κατάποση.

Στη φωτογραφία - φλεγμονή των αμυγδαλών στο βαθμό που παρεμβαίνουν στην κατάποση των τροφίμων:

 Ασθένεια αδένωνΟι θεραπείες για συμπτωματική θεραπεία είναι προαιρετικές και ισχύουν μόνο όταν είναι απαραίτητο.Είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν μόνο αντί για αντιβιοτικά - δεν επηρεάζουν την αιτία της στηθάγχης, δεν θα επιτρέψουν την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα και δεν θα εμποδίσουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε έναν πονόλαιμο με οτιδήποτε άλλο εκτός από τα αντιβιοτικά. Οποιοδήποτε άλλο μέσο μπορεί να επηρεάσει μόνο τα συμπτώματα της νόσου, αλλά οι αιτίες δεν την εξαλείφουν.

Δεν μπορείτε να θεραπεύσετε έναν πονόλαιμο χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά με τη μορφή καραμέλα ή λύσεις για γαργάρλιες. Όταν χρησιμοποιούνται τοπικά αντιβιοτικά, τα βακτήρια παράγουν αντίσταση σε αυτούς τους παράγοντες πολύ γρηγορότερα και η αλλεργία του σώματος συμβαίνει με την ίδια συχνότητα όπως με τη συστηματική χορήγηση φαρμάκων. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά στις παστίλιες και το γαργάλημα έχουν μικρή ή καθόλου επίδραση στο παθογόνο του πονόλαιμου.

Σε μια σημείωση

Τα αντισηπτικά διαλύματα δεν έχουν επίσης μεγάλη χρησιμότητα στη θεραπεία της στηθάγχης. Μπορούν μόνο να απολυμαίνουν την επιφάνεια των αμυγδαλών, ενώ η εστία της μόλυνσης βρίσκεται σε βαθιούς ιστούς. Τα αντισηπτικά δεν επηρεάζουν τη λοίμωξη.

 Furacilin

Το διάλυμα φουρασιλίνης - γνωστός αντιμικροβιακός παράγοντας για γαργαλισμό

Συμπεράσματα:

  • Η στηθάγχη πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.
  • Ένας πονόλαιμος θεραπεύεται με επιτυχία με απλά, αρκετά ακίνδυνα και φθηνά αντιβιοτικά.
  • Μόνο ένας γιατρός θα πρέπει να επιλέξει ένα συγκεκριμένο φάρμακο για έναν συγκεκριμένο ασθενή με συγκεκριμένη στηθάγχη. Μπορεί να αντικαταστήσει το εργαλείο εάν η χρήση του δεν παράγει αποτέλεσμα.
  • Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί ένας πονόλαιμος με αντιβιοτικά και σε πολλές περιπτώσεις είναι απαραίτητο στο σπίτι, αλλά ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει τη θεραπεία, δεν έχει σημασία αν είναι στο σπίτι ή σε νοσοκομείο.
  • Οποιοδήποτε μέσο εκτός από τα αντιβιοτικά προορίζεται μόνο για τη συμπτωματική θεραπεία της στηθάγχης. Μόνο δεν μπορούν να θεραπεύσουν την ασθένεια και να αποτρέψουν την εμφάνιση επιπλοκών.

Συνέχιση του θέματος:

Βίντεο: Ο γιατρός Komarovsky μιλάει για τη σωστή θεραπεία της στηθάγχης

 

Στην εγγραφή "Λεπτομέρειες για τη θεραπεία της στηθάγχης με αντιβιοτικά" 9 σχόλια
  1. Πίστη:

    Ένα ενδιαφέρον άρθρο, σας ευχαριστώ πολύ!

    Απάντηση
  2. Αγάπη:

    Ο γιος διαγνώστηκε με πονόλαιμο, ο παιδίατρος πρότεινε παιδική γραμμιδίνη. Γινόταν καλύτερα, μετά από δύο ημέρες η θερμοκρασία επέστρεψε στο φυσιολογικό. Ως ενήλικος γραμματίνιος, ακολούθησε τον πονόλαιμο του συζύγου της και την τρίτη ημέρα τον βοήθησε να απαλλαγεί από τον πόνο εντελώς.

    Απάντηση
  3. Αντρέι:

    Γιατί τόσο πολλά χρήματα, αν η απλή αμπικιλλίνη και η ερυθρομυκίνη λειτουργούν κανονικά;

    Απάντηση
  4. Νατάλια Ιζοτόβα:

    Είμαι 30 ετών. Σε όλη μου τη ζωή είμαι άρρωστος με στηθάγχη. Αυτή τη φορά αρρώστησε και πάλι. Μετά την εγκυμοσύνη, το σώμα αποδυναμώνεται. Ο πονόλαιμος ξεκίνησε απότομα και τα συμπτώματα ήταν δύσκολο να αντέξουν. Λόγω του γεγονότος ότι είχα στηθάγχη για μεγάλο χρονικό διάστημα και ξέρω πώς να το θεραπεύσω, έψαχνα για περισσότερες πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με αυτή την ασθένεια. Αυτό είναι το καλύτερο άρθρο, πλήρες. Μπορεί να δει ότι γράφτηκε από έναν επαγγελματία.Ένας copywriter που το έγραψε, σας ευχαριστώ πολύ! Και σύμφωνα με το θέμα του χώρου, σας εύχομαι καλή υγεία!

    Απάντηση
  5. Νατάλια Ιζοτόβα:

    Ναι, και ήθελα να σας υπενθυμίσω, μην συμπεριφέρεστε στον εαυτό σας εάν δεν έχετε ιατρικές ιδέες για ασθένειες.

    Απάντηση
  6. Camilla:

    Πριν από λίγα χρόνια, το χειμώνα, όταν επιδεινώθηκαν οι αναπνευστικές ασθένειες, αρρώστησα με πονόλαιμο. Ήμουν πολύ σκληρός σε αυτή την ασθένεια. Είχα πυρετό, πονοκέφαλο και ο λαιμός μου έσπαζε. Ο θείος μου εργάζεται ως θεραπευτής. Με συμβούλεψε να πάρω Azitral. Αγόρασα αυτό το φάρμακο και όταν έφτασα σπίτι, αμέσως έπινα. Την επόμενη μέρα παρατήρησα την ανακούφιση. Φυσικά, εκτός από αυτό, ξέσπασε το λαιμό μου. Έτσι σε πέντε μέρες αντιμετώπιζα τον πονόλαιό μου και είμαι πολύ ευγνώμων στον θείο μου και τον Azitral. Τα αντιβιοτικά είναι ασφαλώς αρκετά επιβλαβή, αλλά μερικές ασθένειες δεν μπορούν να θεραπευτούν χωρίς αυτά.

    Απάντηση
  7. Άννα:

    Όταν η βρογχίτιδα χρησιμοποιείται συνήθως Sumamed ή Azitral. Κατ 'αρχήν, είναι οι ίδιες για τη δραστική ουσία, αλλά το Azitral είναι φθηνότερο και η αποδοτικότητα δεν είναι χειρότερη. Ως εκ τούτου, στην οικογένειά μας χρησιμοποιούν συνήθως. Ευτυχώς, πρόσφατα δεν ήταν απαραίτητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και είναι αρκετά ασφαλές. Υπάρχουν προβλήματα με οποιαδήποτε αντιβιοτικά, αλλά δεν αντιμετωπίσαμε σοβαρές διαταραχές στα κόπρανα. Πες μου ποιος προσπάθησε Azitral;

    Απάντηση
  8. Χριστίνα:

    Σε μια μεγάλη οικογένεια συνεχώς κάποιος είναι άρρωστος, και ναι μολύνει ακόμη και τα υπόλοιπα. Ως εκ τούτου, χωρίς τα αντιβιοτικά στο κιτ δεν είναι αρκετό. Στη χώρα μας, το Azitral έχει γίνει η συνήθης θεραπεία. Οι πιο συχνές λοιμώξεις είναι λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Και το Azitral είναι μόνο για πονόλαιμο, βρογχίτιδα και άλλες εξάρσεις. Τα θεραπεύει σχεδόν αμέσως - βοηθώντας πολύ τον ασθενή να ανέβει και τα υπόλοιπα - να μην μολυνθεί. Πες μου, τι χρησιμοποιείς στην οικογένειά σου;

    Απάντηση
Αφήστε το σχόλιό σας

Στηθάγχη
Πάνω

© Copyright 2013-2019 antiangina.ru

Η χρήση υλικών από τον ιστότοπο χωρίς τη συγκατάθεση των ιδιοκτητών δεν επιτρέπεται

Πολιτική απορρήτου | Συμφωνία χρήστη

Ανατροφοδότηση

Διαφημιζόμενοι

Sitemap

Άρθρο 9 παρατηρήσεις